La Directiva de la Asociación de Profesionales de Dispensarios Anexos desea a todos los compañeros felicidades y éxitos en el 2008.

(Contribución de la Dra. Mónica Vásconez)

Viktor Frankl dice que para que el sufrimiento dé sentido a la vida, es necesario que sea:

a) Un servicio, o sea, el que sufre no puede solamente entregarse al dolor, haciendo que todos le sirvan y vivan exclusivamente en función de él. Tiene que hacer de su propia cruz una fuente de vida también para los demás. Hay muchas cosas que puede hacer un enfermo con tal que tenga coraje y quiera vivir, no para sí y para su enfermedad, sino para los que le rodean.

b) Un acto de coraje: las personas sanas necesitan muchas veces algo más que ayuda material, necesitan el testimonio de alguien que esté aparentemente peor, pero que viva la vida en plenitud, con coraje. Y el enfermo puede ser una persona así. Puede enfrentarse con su enfermedad o sufrimiento con un coraje que sirva de ejemplo a los que físicamente están bien, pero se encuentran espiritualmente abatidos. Muchas veces una palabra de alguien que está sufriendo, tiene la fuerza de colocar de nuevo en el camino verdadero al que se apartó de él por comodidad, o incluso por rebeldía.

e) Una oportunidad para madurar: cuando la persona se ve inmovilizada o cuando siente lo pequeña y frágil que es, lo poco que vale, lo sola que está, entonces es cuando tiene la oportunidad de abrirse al misterio más ancho de su propia vida, a los otros y a Dios. Normalmente la persona vive corriendo, sin tiempo para nada, preocupada solamente por dar cuenta de una media docena de tareas que considera imprescindibles. De pronto, el sufrimiento la postra y le quita la voluntad de vivir. Pero también le hace pensar de otra manera. Siente, entonces, que no todo lo que juzgaba tan importante, lo es en realidad. Se da cuenta de que hay otros valores también muy importantes, si no más, sobre los cuales es posible levantar la grandeza de una existencia. Y muchas veces en ese momento, cuando empieza a ser lo que debe ser, en medio de este camino y experiencia nueva y dolorosa, se le empieza a aparecer el verdadero sentido de la vida.

CURSO-TALLER CLINICA DE PACIENTES CRONICO-METABOLICOS
Del 19 al 23 de noviembre de 2007 se llevó a cabo en el Centro de Atención Ambulatoria Central del IESS ( CAAC)- Dispensario Central - el Curso-Taller sobre Pacientes crónico-metabólicos, en el cual los profesionales de los Dispensarios Anexos (DA) fueron informados sobre el nuevo modelo de atención que dicha casa de salud establecerá para el manejo de estos enfermos a partir del 2008.
Expusieron los detalles de este nuevo modelo los Dres Byron Cifuentes ( Endocrinólogo), Marco Moreno ( Cardiólogo) y Diana Andrade ( Internista) , con el apoyo de los Dres. José López y Bolívar Insuasti del Servicio de Fomento y Protección.
Los profesionales de DA asistentes hicieron numerosas y bien fundamentadas observaciones sobre los formularios y procedimientos a seguirse, las que fueron debidamente acogidas por los autores del proyecto.

SE PROPONE ACTIVIDAD SOCIAL
Se está planificando una actividad social de Año Nuevo, la que se llevará a cabo en el mes de enero de 2008,en un lugar por definir, evento al que estarán invitados los profesionales de los Dispensarios Anexos y sus familias. Hasta el momento se cuenta con un ofrecimiento de apoyo del Laboratorio Merck C.A. Oportunamente se les hará conocer detalles de la organización a través de este mismo medio

AVALIZACION Y LEGALIZACION DE CERTIFICADOS
Según lo indicado por las autoridades del CAAC, los médicos de los DA no estamos autorizados a avalizar ningún certificado de reposo otorgado por médicos particulares . Así el certificado sea por menos de 3 días, el mismo debe ser enviado a la Oficina de Trabajo Social del CAAC.
Los certificados de reposo que los médicos de DA otorgamos a nuestros pacientes hasta por 3 días son válidos internamente en cada Institución, pero además deben ser enviados al CAAC para su registro en la Historia Laboral. No es necesario que el mismo paciente lleve el certificado ese día. Se ha convenido que los cetificados que hemos otorgado durante la semana pueden ser llevados por una persona de la entidad al CAAC cadadía viernes de 13h00 a 18h00

TODAS SUS COLABORACIONES, MENSAJES O SUGERENCIAS SON BIENVENIDAS. FAVOR ENVIARLAS VIA E MAIL A LA SIGUIENTE DIRECCION ELECTRONICA:
farroyo@eventosmedicos.com

DIRECTIVA DE DISPENSARIOS ANEXOS ADSCRITOS AL DISPENSARIO CENTRAL DEL IESS

PRIMER INFORME

Antecedentes

En las IV JORNADAS DE ACTUALIZACION MEDICO-ODONTOLOGICAS llevadas a efecto en el Dispensario Central del IESS del 11 al 15 de diciembre del 2006, los organizadores solicitaron la conformación de una Comisión que represente a los profesionales de la Dispensarios Anexos adscritos al Dispensario Central de Quito para que en conjunto con los profesionales que laboran en Fomento y Protección, trabajen en la Planificación, Organización, Ejecución y Evaluación de varias actividades científicas, culturales y sociales.

Los participantes resolvieron otorgar a los directivos del área de Fomento y Protección la facultad para que escogieran a las personas que conformarían dicha Comisión.

El día 15 de diciembre del 2006 a la finalización de las Jornadas, se dieron a conocer públicamente los nombres de los profesionales escogidos y fueron los siguientes:

Dr. Fernando Arroyo, Médico de la Superintendencia de Bancos

Dra. Cecilia Heredia, Médica de la Universidad Central

Dr. Carlos Salinas Reyes, Médico de la Función Judicial

Dra. Mónica Vásconez, Médica de la Presidencia de la República

Dr. Marco Cruz, Médico de la Superintendencia de Compañías

Dra. Cecilia Jarrín, Médica de las Fuerzas Armadas.

Dra. Rocío Flores Naranjo, Odontóloga de la Función Judicial

Mediante comunicación del 12 de febrero del 2007, el señor doctor Dante Orellana Salvador, Director del Dispensario Central, convoca a las personas mencionadas con el propósito de mantener una Reunión de Trabajo para el día 16 de febrero del 2007 a las 9H00 en el Servicio de Fomento y Protección, en la cual se organizará un Plan Anual en beneficio de los Anexos.

En el lugar, día y hora señaladas nos reunimos las siguientes personas:

Dr. José López, Dr. Bolívar Insuasti y Dr. Ramón Gaviño (Odontólogo) en representación del Servicio de Fomento y Protección del Dispensario Central del IESS; Dr. Fernando Arroyo, Dra. Mónica Vásconez, Dra. Rocío Flores N. (Odontóloga), Dr. Carlos Salinas Reyes y Dra. Cecilia Heredia en representación de los Dispensarios Anexos.

Antes de dicha reunión, se leyó una comunicación de la Dra. Cecilia Jarrín, excusándose de asistir a esta sesión por motivos de fuerza mayor.

Como estábamos presentes la mayoría de los convocados, se dio lectura a la Agenda de Trabajo propuesta que es la siguiente:

1. Pasantías en el Dispensario Central
2. Capacitación: Médicos, Odontólogos, Enfermeras
3. Social
4. Cultural
5. Financiamiento

Antes de desarrollar dicha agenda, se decidió proceder a conformar la Directiva, que se encargará de planificar y ejecutar el Plan Anual de Actividades y será la que represente a los profesionales de los Dispensarios Anexos adscritos al Dispensario Central del IESS.

Dicha Directiva quedó estructurada de la siguiente manera:

Dr. Carlos Salinas Reyes, PRESIDENTE

Dra. Cecilia Heredia, SECRETARIA

Dra. Rocío Flores Naranjo, TESORERA

Dr. Fernando Arroyo, MIEMBRO DE LA COMISION CIENTÍFICA

Dra. Mónica Vásconez, MIEMBRO DE LA COMISION CULTURAL

Dr. Marco Cruz, MIEMBRO DE LA COMISION FINANCIERA

Dra. Cecilia Jarrín, MIEMBRO DE LA COMISION SOCIAL

AGENDA DE TRABAJO

1. PASANTÍAS EN EL DISPENSARIO CENTRAL: El objetivo general es capacitar y reforzar los conocimientos tanto teóricos como prácticos de los profesionales de los Dispensarios Anexos en el diagnóstico y tratamiento de las diferentes patologías. Como objetivos específicos tiende a fomentar la integración entre el equipo de salud de los Dispensarios Anexos y los profesionales del Centro de Atención Ambulatoria Central del IESS; y, compartir los equipos adquiridos con tecnología de punta.

Estas rotaciones deben ser obligatorias y deben ser comunicadas a los empleadores este particular como parte de la capacitación contínua de los profesionales cumpliendo con lo dispuesto en los convenios firmados entre el IESS y las diferentes instituciones.

2. CAPACITACION

Se ha determinado que la capacitación profesional, que es sinónimo de actualización de conocimientos científicos, es fundamental para un adecuado desempeño en cada Dispensario Anexo. Además la obligatoriedad de capacitación por parte del Dispensario Central se basa en el artículo 20 de la Resolución No 561.
Se va a efectuar CINCO MÓDULOS DE ACTUALIZACIÓN por año con una duración de un día (8 horas), en vez de una Jornada semanal como la que se efectuó en diciembre del año pasado. En cada Módulo deberá constar temas de medicina, odontología y enfermería. Debe tener valor curricular y tener el aval de los respectivos Colegios y de la Facultad de Medicina y Odontología. Esta petición se basa en que hay mejor predisposición para asistir al Módulo por la corta duración de la jornada y porque resulta menos cansado.
La fecha prevista para el desarrollo del Primer Módulo es el día 30 de marzo del 2007 a partir de las 8H00. Los temas se analizarán oportunamente pero se guiarán por los datos estadísticos entregados por los Dispensarios Anexos.
También se podrá efectuar conferencias extras con el concurso de especialistas con datos de su propia experiencia, con invitados especiales, en los Dispensarios Anexos o en los laboratorios farmacéuticos con el concurso de los mismos profesionales.
El último miércoles de cada mes, en el Dispensario Central, se realizan conferencias a las cuales podrían asistir todos los profesionales de los Dispensarios Anexos. Los temas que se tratarán en cada una de ellas, se procurará conseguir oportunamente para darles a conocer.
3. SOCIAL
Se organizará eventos sociales con el propósito de conocerse entre los profesionales y lograr la integración que permita contar con el apoyo para el desarrollo de todos los proyectos. Estos programas se podrían realizar en alguna sede social o casa farmacéutica. La primera reunión se organizará una vez que la directiva cuente con los fondos suficientes producto del aporte de los profesionales.
4. CULTURAL
Existe el planteamiento de publicar un boletín semestral o una Revista Anual de los Dispensarios Anexos en las que puede constar, entre otras cosas, casos clínicos, autotest, notas curiosas, actualización científica, etc . El financiamiento de las mismas debería tener el apoyo de algunas empresas farmacéuticas.
Se ha elaborado un “BLOG” o bitácora, con la dirección del doctor Fernando Arroyo, que pertenece a la Asociación de Profesionales de los Dispensarios Anexos adscritos al Dispensario Central del IESS.
La página es la siguiente:
www.espacioblog.com/dispanexos
Los profesionales que deseen pueden ingresar al Internet y visitar este sitio. Sería deseable que la mayoría de los profesionales aporten a este blog con novedades científicas o culturales, previo el envío de las mismas, a la dirección electrónica: farroyo@eventosmedicos.com. Es decir, el blog se convierte en generadora de contenidos.
Para conocimiento de todos, el “blog” o bitácora cumplió 10 años de existencia. El primer “blog” en Internet se publicó en 1997, bajo el título “Scripting News” por el programador Dave Winer. La sencillez y gratuidad para hacerlo, permite que cualquier persona pueda diseñar y colocar su propia bitácora en la Red. Hoy en día hay como 62 millones de “blogs” a nivel mundial.
Para cumplir con el objetivo propuesto, se deberá exigir a las instituciones que provean a los profesionales de los Dispensarios Anexos los equipos de computación necesarios y de ser posible el servicio de Internet.
4. FINANCIAMIENTO
Debido a que es necesario contar con un fondo económico permanente y suficiente para poder ayudar en el financiamiento de la capacitación y de los eventos científicos, culturales, sociales, etc. se propone que cada facultativo aporte obligatoriamente 5 dólares mensuales, es decir, 60 dólares anuales. El pago se lo podrá hacer hasta en 3 cuotas mensuales sucesivas
Este primer informe lo ponemos a consideración de todos los profesionales de los Dispensarios Anexos adscritos al Dispensario Central del IESS. Su análisis y aprobación, se efectuará el día próximamente durante el desarrollo del Primer Módulo.

Dr. Carlos Salinas Reyes Dra. Cecilia Heredia Sanpedro
PRESIDENTE SECRETARIA
Dra. Rocío Flores Naranjo Dr. Fernando Arroyo Arrellano
TESORERA COMISION CIENTIFICA
Dra. Mónica Vásconez Granja Dr. Marco Cruz Tufiño
COMISION CULTURAL COMISION FINANCIERA
Dra. Cecilia Jarrín
COMISION SOCIAL

Quito, 2 de marzo del 2007

P.S: Las personas que deseen la información completa sobre las pasantías en Medicina y odontología favor comunicarse con el Dr. Carlos Salinas al e mail drcsalinasr@hotmail.com

Este "blog", o para utilizar el tèrmino adecuado en español, esta "bitàcora" pertenece a la Asociaciòn de Profesionales de los Dispensarios Anexos adscritos al Dispensario Central del IESS , en Quito, Ecuador.
Nuestro objetivo es que este medio de comunicación sirva para mantenernos en contacto permanente, publicar noticias que nos interesan a todos, compartir artículos científicos, culturales, y uno que otro "chisme", y motivarnos para fortalecer esta agremiación que está resurgiendo luego de muchos años.
Esperamos sus aportes y colaboraciones, que serán íntegramente publicadas. Dichos aportes pueden ser enviados a la dirección electrónica farroyo@eventosmedicos.com.
Saludos cordiales
La Directiva

Dr. Fernando Arroyo Arellano

Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Central

Sociedad Latinoamericana de Tiroides - International College of Surgeons

Quito - Ecuador

Hay pocos temas en Cirugía que hayan suscitado a lo largo del tiempo tanta controversia como el manejo del nódulo tiroideo, el cual por otro lado es más bien común: diferentes estudios demuestran una prevalencia de nódulos a la palpación del 4 al 7% en la población general (en Ecuador en la época en que había deficiencia de yodo hasta un 40% de la población general podía tener bocio nodular) .La incidencia de malignidad en un nódulo solitario puede estar entre el 10 y el 30% ( 13 % en nuestros estudios en Ecuador) aunque se ha establecido que el cáncer tiroideo , a pesar de ser la neoplasia endocrina mas frecuente , es poco común entre todos los tumores .

La punción aspiración con aguja fina ( PAFF) es seguramente el estudio con mejor relación costo efectividad, para el diagnóstico de benignidad o malignidad en un nódulo tiroideo. La sensibilidad y especificidad en manos de personal entrenado son muy altas lo que la ha convertido en el “gold standard” para el diagnóstico de cáncer tiroideo. Otra herramienta útil es el ultrasonido que puede dar datos sugestivos de malignidad como : apariencia sólida hipoecoica, márgenes irregulares, patrón vascular intranodular y microcalcificaciones. Su papel es mas relevante en los nódulos no palpables , en los que se puede hacer una PAAF guiada por ecografía especialmente si hay datos clínicos como antecedentes de irradiación en cuello en la infancia o adolescencia. cáncer tiroideo en la familia, etc .

Importantes avances en el diagnóstico se están haciendo desde el punto de vista genético: Saggiorato postula que las limitaciones de la PAAF para distinguir adenomas de carcinomas foliculares , pueden ser superadas con la determinación de la neoexpresión citoplásmica de galectina 3 en las mustras citológicas o histológicas . Su efectividad diagnóstica en estos casos ha sido del 90% y su uso correcto mejoraría mucho la certeza del diagnóstico preoperatorio en lesiones foliculares. Finley y colaboradores han identificado una base molecular para diferenciar tumores benignos de malignos , pues los últimos demostraron tener diferente pertfil de expresión genética. La sensibilidad para el diagnóstico de carcinoma con estos estudios fue de 93% con una especificidad de 100%.

Para el cáncer tiroideo diagnosticado, indudablemente el pilar del tratamiento es la cirugía . Durante mucho tiempo hubo controversia sobre la extensión de la resección inicial en tumores diferenciados, pero poco a poco se ha ido llegando a un consenso mayoritario, que coincide con lo que ha sido nuestra conducta habitual, de hacer tiroidectomia total (TT) o casi total (TCT). Grant reportó 14% de recurrencia local a 20 años en pacientes con cáncer papilar de riesgo bajo que se sometieron sólo a lobectomía mas itsmectomia , comparados con solo 2% de recidiva en los que recibiron TT como cirugía primaria. Las ventajas de la TT son :elimina los focos tumorales contralaterales que son muy frecuentes, evita la alta mortalidad de los pacientes que sufren una recurrencia local, permite utilizar I 131 post operatorio y hacer el seguimiento con dosificación de tiroglobulina (TG) y suprime el riesgo de desdiferenciación histológica de remanentes tiroideos . En el seguimiento postoperatorio juega papel fundamental la terapia sustitutiva supresora con levotiroxina y la monitorización con rastreos de cuerpo total , ecografía, Rx tórax ,TAC, etc y determinación periódica de TG y anticuerpos antitiroideos

Entre las novedades que han surgido, algunas con plena aplicación actual y otras con potencial utilidad a futuro está el uso de TSH recombinante , útil entre otras cosas para no suspender la levotiroxina mientras se hacen los rastreos , evitando las molestias del estado hipotiroideo. La tomografía por emisión de positrones ( PET scan) con 18 fluordesoxiglucosa es un estudio muy útil cuando se encuentran niveles de TG altas sin que los análisis habituales indiquen la localización . Las técnicas de biología molecular moderna como la reacción en cadena de polimerasa por transcripción reversa pretenden detectar células cancerosas circulantes en sangre periférica a traves de la TG mRNA, con la ventaja de evitar la interferencia con los anticuerpos.

Uno de los temas de mayor proyección futura en cáncer tiroideo es la terapia génica, en cualquiera de sus tres variedades: a) terapia génica correctiva , que persigue restaurar la función de un gen borrado o mutado ( usualmente un gen supresor tumoral) o bloquear los efectos de un gen promotor de crecimiento celular anormal ( es decir un oncogen) . Ejemplos son la restauración de la proteína p53 o del Gadd45y o la expresión del HMGI(Y) ; b) terapia génica citoreductiva, cuya finalidad es ofrecer un gen exógeno que favorezca muerte celular o permita la aplicación de agentes citotóxicos como sucede con la transferencia del gen del symporter sodio-yodo (NIS) seguida por terapia con I 131 y ; c) terapia génica inmunomoduladora ,que induce la expresión de un gen como IL2 o IL 12 que aumenta la respuesta inmune ante los tejidos tumorales .

Quito, Octubre 2006